ДЦП ЛЕЧЕНИЕ И РЕАБИЛИТАЦИЯ
ДЦП, лечение и реабилитация детей больных детским церебральным параличом, парезами, сколиозами, нарушениями осанки, патологией стоп. Опыт организации комплексной реабилитации.

"ОПЫТ ОРГАНИЗАЦИИ КОМПЛЕКСНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ С НЕЙРО-ОРТОПЕДИЧЕСКИМИ НАРУШЕНИЯМИ В СВАО г. МОСКВЫ.
В.А.Грибовская, С.М. Пиотровский, В.И.Доценко


За последние 10-15 лет в России на фоне резкого снижения рождаемости и роста смертности среди населения в целом, и, особенно, населения трудоспособного возраста, отмечается постоянный рост числа инвалидов, как детей, так и взрослых. По данным Министерства труда и социального развития РФ за 2003 г. контингент инвалидов взрослого населения в РФ за 10 лет увеличился почти в 2 раза, а детей инвалидов – в 2,3 раза!
Анализ нозологической структуры инвалидности у детей и взрослых, а также изучение клинического статуса инвалидов в целом показывают, что сочетанные нейро-ортопедические нарушения встречаются у подавляющего большинства инвалидов, и требуют своевременного выявления и коррекции, поскольку являются или основной причиной инвалидности, или усугубляют степень инвалидизации. Среди детей-инвалидов и угрожающих по развитию инвалидности, имеющих нейро-ортопедические нарушения, подавляющее большинство страдают детским церебральным параличом, парезами различной этиологии, заболеваниями стоп и позвоночника. Такие дети нуждаются в многолетнем восстановительном лечении и непрерывной комплексной реабилитации. В развитых странах реабилитация таких детей проводится в амбулаторном режиме на базе территориальных реабилитационных центров, максимально приближенных к месту проживания больных детей.
Благотворительное «Общество св. Косьмы и Дамиана» с 1993 года разрабатывает и внедряет в практику проекты, направленные на организацию комплексной реабилитации детей-инвалидов с нейро-ортопедической патологией.
С 1994 года в Северо-Восточном округе Москвы работает окружной реабилитационный центр для детей дошкольного возраста, созданный сотрудниками Общества во взаимодействии с Департаментом здравоохранения Москвы. Посещая данный центр в режиме детского сада с дневным или пятидневным пребыванием, дети получают полноценную физическую и педагогическую реабилитацию. Данный центр обеспечивает существенную материальную поддержку семьи больного ребёнка, поскольку является полностью бесплатным для родителей больных детей.
С 2003 года, осуществляя в этом же округе программу улучшения ортопедической помощи и комплексной реабилитации инвалидов с двигательными нарушениями, была организована система внестационарных нагрузочных методов реабилитации для детей с нейро-ортопедическими нарушениями. Наряду с наблюдением квалифицированных специалистов и обеспечением детей современными ортопедическими изделиями, проводимыми на бесплатной основе, опираясь на фундаментальные работы отечественных учёных – К.А.Семёновой, Е.Г.Сологубова, Е.Т.Лильина, А.С.Витензона и Б.Г.Спивака, нами была организована комплексная реабилитация детей и подростков с применением нагрузочных методик в амбулаторных условиях – метода динамической функциональной проприоцептивной коррекции (ПДК) в лечебных нагрузочных костюмах «Адели» и метода искусственной коррекции движений (ИКД) посредством программируемой многоканальной электростимуляции мышц.
Как известно, метод ДПК в лечебных нарузочных костюмах «Адели» позволяет воздействовать на структуры мозга и вестибулярные анализаторы потоками скорригированной проприоцептивной импульсации с суставно-мышечного аппарата за счёт нормализации афферентного потока, создания нормализованных, но отягощённых актов движения в суставах опорно-двигательного аппарата с ослаблением или усилением тех или иных мышечных групп, создания близких к норме позовых характеристик. Скорригированная афферентная проприоцепция активирует вестибулярный аппарат, ретикулярную формацию и различный структуры двигательного анализатора, стимулирует восходящие влияния общетонизирующего характера, воздействует на двигательную активность, речевую и психоэмоциональную сферу ребёнка. Занятия в ЛНК позволяют снизить спастичность мышц, уменьшить гиперкинезы, подавить патологические синкинезии, уменьшить сгибательные установки и контрактуры в суставах опорно-двигательного аппарата. В целом применение ЛНК значительно усиливает эффективность основного метода лечения ДЦП – лечебной физкультуры (кинезотерапии), а также ортопедического лечения.
Метод ИКД путём программируемой многоканальной электромиостимуляции в точном соответствии с естественным возбуждением и сокращением мышц в двигательном акте в процессе длительной тренировки повышает функциональное состояние мышц, одновременно корригируя неправильно выполняемые движения и постепенно вырабатывая приближающийся к нормальной ходьбе двигательный стереотип. В отличие от традиционной ЭСМ, многоканальная моделирует выработанную в процессе эволюции пространственную организацию мышечной активности. Это служит предпосылкой для формирования и закрепления физиологических паттернов движения на более высоких уровнях ЦНС – в стволовых и полушарных мозговых структурах управления двигательной деятельностью, а также обуславливает стойкость достигнутых перестроек.
Таким образом, оба метода воздействуют не только на периферический двигательный аппарат, но и на двигательные мозговые центры, при этом оказывая опосредованное воздействие на психомоторное и речевое развитие ребёнка, его поведение. При этом основой лечения являлся индивидуальный комплекс лечебной физкультуры (кинезотерапии).
В комплекс лечебных мероприятий в период терапии включались подготовительные методы, предшествовавшие нагрузочной лечебной физкультуре (кинезотерапии) – различные виды лечебного массажа, криоконтрастная терапия, микрорезонансная терапия по биологически активным точкам (БАТ) рефлексотерапии, лечебные ортопедические укладки.
Зал лечебной физкультуры для проведения комплексной нагрузочной терапии был оформлен разнообразными тренажёрами, приспособлениями и игрушками для проведения различных упражнений с ребёнком, обеспечения игровой гимнастики: беговой дорожкой с фиксацией в вертикальном положении самостоятельно не передвигавшихся детей, двухярусными брусьями, батутом, степпером, горками и лесенками, надувными мячами различной формы, шведской стенкой, массажными мячиками и валиками, утяжелителями и разнообразными игрушками различной величины и назначения.
Реабилитация осуществлялась при непосредственном участии родителей больных детей, обеспечивавших между курсами нагрузочной терапии доступный им в домашних условиях реабилитационный комплекс в соответствии с рекомендациями и обучением специалистов.
В ходе занятий и, особенно, в домашних условиях между курсами нагрузочной терапии, широко использовались необходимые ортопедические аппараты, ортезы, тутора и бандажи, ортобувь и стельки, прочие приспособления для ортопедических укладок с целью соблюдения непрерывного ортопедического режима.
Комплекс занятий ЛФК составлялся индивидуально для каждого ребёнка в соответствии с рекомендациями невролога, ортопеда и врача ЛФК с учётом оценки двигательного статуса больного с выделением ведущего патологического звена и конкретной этапной задачи для данного цикла занятий. Учитывались рекомендации специалистов 18 ДПНБ, ФЦЭРИ, Всероссийского центра «Детство», где дети обследовались перед и между курсами амбулаторной реабилитации. Лечебная физкультура обеспечивала развитие необходимых активно-пассивных движений, направленных на увеличение объёма движений в суставах, укрепление мышечной силы, погашение патологических рефлексов и синкинезий, развитие возрастных двигательных навыков.
Обычно после 2-3 занятий нагрузочной физкультурой родители больных детей получали рекомендации психолога по их поведению с ребёнком во время занятий и дома, что значительно повышало эффективность реабилитационного процесса.
Лекарственная терапия применялась ограниченно, строго по показаниям. Занятия с логопедом-дефектологом могли проводиться в ходе курса нагрузочной реабилитации, но чаще родители обеспечивали их проведение между курсами, в домашних условиях или на базе амбулаторного отделения Всероссийского реабилитационного центра «Детство».
Следует сразу отметить, что, занимаясь без отрыва от семьи и обычной домашней жизни, не испытывая отрицательного воздействия психологической и социальной депривации, неизбежной в условиях стационарного лечения, дети, даже с проблемным интеллектом и поведением, быстро адаптировались к условиям нагрузочных занятий и уже на первых занятиях включались в выполнение физических упражнений. Занятия всегда проводились с необходимыми словесными инструкциями методиста ЛФК и родителей, по возможности с игровым компонентом.
Родители принимали активное участие в ходе занятий, помогая методистам в выполнении некоторых сложных упражнений. А также помогали ребёнку преодолевать нагрузки и неизбежные болевые ощущения, используя словесную поддержку и поощрение. В конце каждого занятия дети получали желаемые и обещанные заранее маленькие подарки в виде сладостей или маленьких игрушек. Занятия всегда заканчивались временем для свободных игр с использованием любых желаемых ребёнком тренажёров, среди которых любимыми были различные лесенки, напольная машина, передвигавшаяся путём отталкивания ребёнком ногами от пола, и беговая дорожка с игрой «догони кота Леопольда». Это оставляло у ребёнка, вопреки тяжести проводимых занятий, положительное эмоциональное ощущение и настроение прийти на следующее занятие. Хотя при этом основным психологически-положительным фактором для всех детей была возможность ежедневного возвращения домой, поскольку именно этого дети лишены во время стационарного лечения.
Активное участие родителей в занятиях физкультурой позволяло обучать их доступным и необходимым для домашних занятий упражнениям, которые следовало выполнять в периоды между нагрузочными курсами терапии.
За время нагрузочных занятий (обычно 20-25 дней) детям подбирались необходимые ортопедические изделия, необходимые для обеспечения непрерывного реабилитационного процесса. Они нередко применялись во время нагрузочного цикла реабилитации и всегда рекомендовались для ежедневного домашнего употребления, что значительно улучшало результаты домашней работы с ребёнком.
Определялась также необходимость оформления домашнего реабилитационного уголка с оптимальным набором тренажёров и реабилитационных приспособлений. С целью помощи родителям детей-инвалидов было организовано постоянное льготное приобретение с максимальной скидкой тренажёров и приспособлений в фирме "ДРИАДА-СПОРТ".
В течение года больные обычно получали 2 курса комплексной нагрузочной терапии. Реже, при тяжёлой степени нарушений, 3 и даже 4 курса, что зависело от динамики двигательного статуса больных в периодах между нагрузочными занятиями.
В результате комплексной нагрузочной терапии в конце курса отмечалось увеличение силы мышц и активно-пассивного объёма движений в суставах конечностей на 8-12%. В этапах физического развития за год реабилитации прирост баллов по разным позициям составлял от 2 до 4 баллов, и более интенсивным был при сочетании обоих методов нагрузочной терапии.
Биомеханическое исследование походки больных со спастической диплегией до и после курса комплексной нагрузочной терапии показывало постепенное уменьшение времени цикла шага (в среднем на 9-10% за каждый курс лечения), уменьшение периода опоры и увеличение периода переноса, т.е. улучшение рисунка и темпа ходьбы.
Постепенно корректировались деформации позвоночника – кифотическая, сколиотическая, шейный и поясничный гиперлордоз. На рентгенограммах тазобедренных суставов отмечалось формирование нормальных возрастных рентгенологических показателей, при наличии явлений дисплазии – постепенная коррекция патологических проявлений от курса к курсу нагрузочной терапии.
Данные ЭНМГ свидетельствовали о снижении патологической электрической активности мышц нижних конечностей.
Полученные после курса нагрузочной терапии результаты, при активных занятиях родителей с ребёнком дома и соблюдении ортопедического режима, сохранялись в течение от 3 до 6 месяцев. Это позволяло с каждым курсом амбулаторной нагрузочной терапии непрерывно улучшать двигательное развитие ребёнка. При этом параллельно отмечался стойкий прогресс психического и речевого развития детей, улучшение их поведения и эмоционально-волевого статуса. Ни у одного пациента за период лечения и наблюдения не возникало показаний к проведению оперативного лечения по поводу органических контрактур суставов конечностей.
При применении нагрузочных методов реабилитации положительные результаты были более очевидными, чем при обычном лечении ДЦП без использования вышеназванных методов. Это отмечали не только специалисты, но и сами родители больных детей.
Поскольку нагрузочная реабилитация осуществлялась на платной основе, частота её проведения во многом зависела от качества проводимой родителями доступной им в домашних условиях комплексной реабилитации, родители относились к проведению домашних занятий с большой ответственностью. Домашняя работа с детьми проводилась гораздо активнее и регулярнее, чем в тех случаях, когда такие же рекомендации они получали после бесплатного стационарного лечения в государственных учреждениях.
Таким образом, эффективность комплексной нейро-ортопедической реабилитации с применением нагрузочных методик достаточно высока. Обеспечение её в амбулаторном режиме предпочтительнее стационарного лечения, поскольку при значительно больших экономических затратах на стационарное лечение, невозможно избежать факторов психологической и социальной депривации больного ребёнка, его длительного стрессового состояния, частых интеркуррентных инфекций, нивелирующих положительный эффект восстановительного лечения. Активное вовлечение родителей в процесс реабилитации больного ребёнка, подкрепляемое экономическим фактором, значительно повышает ответственность родителей и эффективность реабилитационного процесса.


В связи с ликвидацией общества баротерапию можно получить в МОНИКИ, а комплексную реабилитацию в 18 ДПНБ.
Спонсоры сайта

 ДЦП ЛЕЧЕНИЕ И РЕАБИЛИТАЦИЯ


ГЛАВНАЯ


ЛЕЧЕНИЕ И РЕАБИЛИТАЦИЯ


ПОМОГИ РЕБЕНКУ!


НАШИ УСЛУГИ


КОНТАКТЫ

 В рамках государственной программы

совместно с немецкими партнёрами и префектурой СВАО обеспечивает наблюдение, обследование и комплексную реабилитацию детей с ДЦП, сколиозами и другой нейро-ортопедической патологией.
Первичный приём бесплатный. Помощь в поиске спонсоров для оплаты лечения ребёнка-инвалида.
Для желающих оказать материальную помощь семьям детей-инвалидов для их лечения наши реквизиты:
Банк : АКБ «ПЕРВЫЙ ИНВЕСТИЦИОННЫЙ»,
БИК 044525408,
корр.счёт 30101810900000000408
Р/счёт 40702810900120000293

 УЧРЕДИТЕЛИ:

Врачи - академик Ю.Е.Вельтищев, проф. Г.С.Маринчева и другие совместно с Отделом по церковной благотворительности и социальному служению Московского Патриархата http://www.diaconia.ru .

 ПАРТНЕРЫ:

Английское благотворительное общество "BARNARDOS", "Холдинг реабилитологов Гейдельберга". а также сотрудничество с ведущими ортопедическими фирмами в России и любыми научно-лечебными учреждениями, организация консультаций у любых необходимых специалистов.

 НУЖНЫЕ ТОВАРЫ

ИНТЕРНЕТ-МАГАЗИН
   ТЯНЬШИ БАД И ПРИБОРЫ

ЛЮСТРА ЧИЖЕВСКОГО
   ИОНИЗАТОР БОЛОТОВА

ИНТЕРНЕТ-МАГАЗИН
   ДЭНАС,БАДЫ,АЙРЕС

 ВЕБМАСТЕРАМ

КАТАЛОГИ
moscow-with-love.com/|Бытовые дымососы
ручки двери MBC|мануальный терапевт в петербурге|Гироскутер Hoverbot A 11R PREMIUM - 11r22.5. Гироскутер Hoverbot A 11R black.
Дцп Лечение и реабилитация